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乙肝抗病毒治疗:切忌随意换药 加药优于换药

时间:2020-02-06

相关专家指出,在乙型肝炎的抗病毒治疗中,加药效果优于换药。随机换药不仅长期效果差,而且增加了耐药风险,导致多重耐药。

一项对10,000名慢性乙型肝炎患者的调查显示,63%的乙型肝炎患者停止服药或自行更换敷料。其中,换药有三个常见原因:第一,治疗在一段时间内无效;第二,虽然目前治疗效果良好,但由于担心长期耐药性,更换了敷料。第三是耐药发生后迅速换药。

针对这种情况,2010年新版《中国慢乙肝防治指南》明确指出:由于对一种核苷(酸)的耐药性,并相继改用其他糖苷(酸)药物进行治疗,可以筛选出对多种糖苷(酸)耐药的突变菌株。因此,应避免使用单一药物的顺序治疗,即换药。在目前市场上的核苷类药物中,拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦都有交叉耐药位点。

专家指出,当乙肝患者开始抵抗病毒时,他们应该记住坚持标准化的监测,而不是随便、轻松地换药。如果用某种药物治疗半年有效,原药物应继续使用。

如果半年的监测结果显示疗效不佳,但尚未发现耐药性,这表明将来更有可能出现耐药性。此时,最好添加不具有交叉耐药性的药物,而不是匆忙更换敷料。中山大学第三附属医院传染病科主任医师高志良表示,过去对临床药物的耐药性主要发生变化。后来发现,即使换了药,仍有20%-30%的病人会产生耐药性。现在越来越多的临床资料表明,加药优于换药,联合治疗可以显着降低耐药率。

如果患者出现耐药性,还需要添加不同耐药部位的药物进行联合治疗,以提高疗效,降低长期耐药率。日本最近的一项研究显示,132名拉米夫定耐药患者接受阿德福韦治疗3年后,87%的患者恢复了乙型肝炎病毒的阴性转化,而耐药率仅为1.6%。

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